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El “legado” de Mañalich

9 March, 2014
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Siempre ha habido listas de espera. Listas que se transforman en números, en promesas de resolución, gestos mediáticos, y titulares para la galería.

En este gobierno, la falsa resolución de las listas de espera GES, y el ocultamiento de la lista de espera NO GES, quedarán como demostración de impunidad para corromper la base de la democracia.

El ministro de salud pasa a ser casi una anécdota. El problema es que todos sabíamos lo que realmente sucedía. Al interior del sector Salud, la Subsecretaría de Redes Asistenciales midió (y ocultó) el problema. El resto, salvo honrosas excepciones, calló. La Superintendencia de Salud fue cómplice, FONASA una comparsa, y los Directores de Servicios de Salud unas marionetas. ¿La Academia? con sus intereses en otro lado.

En el Ministerio de Hacienda, asesores y sectorialistas expertos, que por sus responsabilidades podrían haber hecho algo: nada, ironía y cinismo para superar la vergonzosa situación.

En 4 años de gobierno de derecha la fiscalización del Parlamento fue casi nula. La interpelación al ministro Mañalich obvió, casualmente, preguntas claves. La Contraloría General de la República, luego de unas primeras indagaciones, archivó el tema. El Consejo para la Transparencia se conformó con ser buzón de consultas y respuestas. Para qué nombrar a “la prensa”. Salvo CIPER guardó silencio.

 El verdadero “legado” de Mañalich es una interpelación:

¿Es que cualquiera puede llegar y mentir descaradamente?

Gasto de Bolsillo 2003-2012

9 January, 2014
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Hoy, el gasto de bolsillo directo, que representa fragilidad, se ha bajado de 48,8% en el año 2000 a 37% en 2012” nos dice el Ministro de Salud Jaime Mañalich en la prensa de hoy. El artículo se basa en cifras de FONASA, mezcladas con datos OECD, y opiniones expertas sobre el por qué estaría ocurriendo esta tendencia a la disminución del gasto de bolsillo.

Curiosa tendencia que no se ve para nada reflejada en las cifras de la OECD, las cuales se basan en datos del mismo Ministerio de Salud.

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Al revés, según las cifras de la OECD, el Gasto de Bolsillo, como proporción del Gasto Total en Salud, disminuyó sólo hasta el 2009. Los siguientes años, gestión del Sr. Ministro Jaime Mañalich, el Gasto de Bolsillo no ha hecho más que aumentar su participación, pasando desde un 33.8% (2009) a un 38.3% (2012). 

Déficit de Camas Críticas

28 December, 2013
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Leo, a estas alturas sin sorpresa, el show mediático para lanzar la llamada Cuenta Pública del Ministerio de Salud. La nota de prensa destaca las palabras de Subsecretario de Redes Asistenciales ““Del año 2010 al año 2013 hemos crecido en camas críticas un 17%…“.  En estricto rigor no es mentira, pero oculta el real problema que subvive el sector público de salud.

Veamos las cifras oficiales, a partir del estudio “Medicina intensiva en Chile: desafíos para su desarrollo. Documento de la Comisión Nacional de Medicina Intensiva del Ministerio de Salud” se obtienen los datos de Número de camas críticas adulto (UCI -UTI ) 2000 al 2012, cuya fuente primaria es el DEIS del Ministerio de Salud. Efectivamente se observa un aumento del número de camas críticas entre el 2010 y el 2012, pero se debe considerar el bajo nivel del año 2010 producto del terremoto del 27F. Así es que el análisis debe considerar un período de tiempo superior.

Adicionalmente, el número de camas críticas debe estar en relación a la población que debe cubrir. En el período 2009-2012, la población adulta usuaria del sector público de salud ha crecido un 12.1% (según cifras oficiales de FONASA).

Al graficar el indicador “Número de Camas Críticas (UCI y UTI Adultos) por 100.000 beneficiarios adultos FONASA” se obtiene lo siguiente:

Número de camas críticas por 100.000 hb (adultos FONASA)

Número de camas críticas por 100.000 hb (adultos FONASA)

Si bien ha aumentado el número de camas críticas, en ningún caso se ha logrado alcanzar la situación del año 2009, previa al terremoto.

Situación que ya era deficitaria, según los estándares habitualmente usados, como lo señalaba hace un año la misma prensa oficialista.

La locura de la TV chilena

14 June, 2013

Carta a El Mercurio 14/06/2013
Locura por la esquizofrenia

Señor Director:

Con mucha perplejidad he observado cómo medios escritos y de televisión han involucrado a la esquizofrenia con violencia, marginación y asesinatos. Entre estos programas se encuentra: 24 Horas, de TVN, con la crónica “Esquizofrénicos: Qué hacer con ellos”; Chilevisión Noticias con el reportaje “Mujer esquizofrénica preocupa a sus vecinos”, y con su programa “En la mira”: ‘Prisioneros de su mente’. Algunos de estos programas han sido repetidos en diferentes horarios y con gran difusión.

Es de gran importancia para el país exponer las falencias del sistema de salud en enfermedades mentales, pero la manera de cómo hacerlo también lo es.

Estos programas: 1) Han cometido gruesos errores al igualar la psicosis con la esquizofrenia, pues la primera es un síndrome presente en múltiples enfermedades y, más aún, no únicamente mentales; 2) insinúan una estrecha correlación entre esquizofrenia y violencia, lo cual está muy lejos de ser consensuado en la comunidad científica; de hecho, la violencia observada en esquizofrenia es significativamente menor comparado con otras enfermedades; 3) muestran en sus programas casos de pacientes con rasgos antisociales y psicopáticos, comparándolos con aspectos relacionados con la enfermedad, lo cual refleja negligencia en la rigurosidad de la conceptualización de la esquizofrenia.

Reportajes que involucran pacientes deberían realizarse con una estricta rigurosidad ética y responsabilidad periodística, con respeto a los familiares de pacientes y, ojalá, intentando sustraerse de mezquinas ventajas en el rating televisivo. Como conclusión se puede decir que este tipo de denuncias televisivas, desprolijas y parciales en su contenido, no contribuyen a mejorar el sistema de salud sino, al contrario, lo perjudican irremediablemente.

Dr. Pablo Gaspar Ramos

Clínica Psiquiátrica Universidad de Chile

Brecha de RRHH en el sistema público

15 April, 2013

Faltan 713 médicos en APS Municipal (sólo para alcanzar el estándar del Plan Básico). Faltan 1.437 Médicos especialistas (principalmente internistas, anestesistas, cirujanos y pediatras). Faltan 242 médicos psiquiatras (adultos, pediátricos, y de la adolescencia). Faltan 4.918 trabajadores de la salud (enfermeras, kinesiólogos, y paramédicos) en Atención Cerrada (establecimientos de alta y mediana compeljidad).  Faltan 461 trabajadores de la salud (enfermeras y paramédicos) en Pabellones Electivos y de Urgencia (establecimientos de alta y mediana complejidad). Faltan 687 trabajadores de la salud (enfermeras y paramédicos) en Atención de Emergencia (establecimientos de alta complejidad).

Todas estas brechas se expresan en jornadas de 44 semanales. Es decir, el número de trabajadores necesarios es muy superior porque sus contratos son de jornada parcial.

Brecha RRHH

El gráfico es elocuente. Está elaborado a partir del “Informe de Brechas de Recursos Humanos de Salud” (pdf, 83 MB), del Ministerio de Salud, junio 2012.

Mi llamado es a tratar el tema con la urgencia que se merece cuando afecta la vida. Nada menos. Son más de 13 millones de chilenos los que dependen de la presencia de médicos, especialistas, enfermeras, y técnicos de la salud.

No importa si “el problema viene del gobierno anterior“, o tenemos regios planes para el 2016. No puede ser que un ciudadano muera esperando (me consta). O se complique, con todo el costo en calidad de vida.

La inversión en el sistema público es más eficiente. Y urge ahora, no en el próximo gobierno. Debemos realizar un salto cuantitativo en cerrar las brechas de recursos humanos. Pero, las soluciones deben ser estructurales, no con profesionales contratados precariamente (a honorarios), o vía compra a privados, que casi siempre es más costoso.

Se deben cubrir todos estos déficits si de verdad existe un compromiso con la vida.

El tratamiento de la Diabetes en la práctica

10 April, 2013

Según el último Estudio EVC, el número de personas que demandan atención de salud por Diabetes II alcanzaría a 797.761, sólo en el sector público de salud. ¿Cómo es su tratamiento en la práctica? ¿Cuál es la realidad de los consultorios en regiones? ¿Cuáles son los resultados del tratamiento otorgado a población más vulnerable?

Los médicos de los Hospitales de Penco-Lirquén y de Mulchén publicaron un análisis el año 2012: “Características clínicas de adultos con Diabetes Mellitus 2 del consultorio del Hospital de Penco-Lirquén, Chile“. Su conclusión fue lapidaria:

La característica clínico-epidemiológica más destacada del estudio fue la mala compensación de los pacientes tanto en el control de diabetes mellitus como en los factores de riesgo asociados al desarrollo de patologías cardiovasculares.

Es decir, lo que se hace con tanto esfuerzo, en financiamiento y recursos, no está funcionando. Cierto, dirán que el análisis no es representativo, que es sesgado. Pero muestra una realidad que está oculta por promedios, y una mirada miope, cargada a indicadores de cobertura. Hay que reiterar la obligación de evaluar profundamente qué está ocurriendo en la práctica con el tan manoseado AUGE.

Deuda Hospitalaria: Incuuuumplido

8 April, 2013

El Sr. Mikel Uriarte, ex-director de FONASA, ahora “en búsqueda de nuevos desafíos personales“, se jacta de haber terminado con las Listas de Espera AUGE y haber disminuido a casi cero la Deuda Hospitalaria. Sobre lo primero ya sabemos que la reducción de la lista de espera fue principalmente “administrativa”. Sobre la Deuda de los Hospitales públicos no hemos tenido ningún hito comunicacional, con chayas y globitos, y eso es muy revelador.

En efecto, los datos del informe a diciembre 2012 muestran un crecimiento de +127% respecto del mismo mes del 2011.  A diciembre 2012 la deuda de los Servicios de Salud alcanzó a MM$ 61.710, aumentando en MM$ 34.493 respecto de la deuda de cierre de diciembre del año 2011 (MM$ 27.217). Veamos la tendencia.

Deuda 2010-2012

Fuente. Ministerio de Salud 2013.

Se observa un pico en los niveles de deuda durante el año 2010. Una contención de la misma el año 2011, y un empeoramiento continuo el año 2012. Nos informan que dicho empeoramiento ha avanzado hasta alcanzar un nivel de alrededor de MM$ 100.000, a marzo 2013.

El Sr. ex Director de FONASA criticaba al gobierno anterior por pagar la deuda el último mes de cada año para así mostrar un buen resultado. Curioso, él hizo exactamente lo mismo.

Por cierto, observar sólo este indicador sin analizar las fuentes de endeudamiento, y adicionalmente revisar los resultados de la actividad asistencial, no tiene sentido. Digamos que la temperatura está elevada. Y preocupa. En nuestra opinión existe un déficit histórico, desinversión pública y compra a privados (individuales e institucionales) a mayores precios. Se requiere no sólo financiamiento extra, fijo no variable, sino que trabajar mucho en gestión local y central, por ejemplo en la estrategia de compra.

Y la pregunta farandulera: ¿Cuál será el premio por no haber cuuuuumplido su desafío? ¿Una embajada, o la Dirección de otro Servicio público con más poder?

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